Затлъстяване и формиране на хранително поведение в ранна детска възраст

М. Латева

МБАЛ „Св. Марина” ЕАД – Варна

Затлъстяването в детска възраст се свързва с множество неблагоприятни последствия за здравето, вкючително повишен риск от захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови и чернодробни заболявания. В по-големия процент от случаите наднорменото тегло и затлъстяването се дължат на фактори, свързани с начина на живот [10], макар че се установява и генетичен принос към регулацията на телесното тегло [8]. Към днешна дата повечето проучвания са концентрирани в това да изучават влиянието на специфични фактори на средата за наддаването на тегло и начините за повлияването им. Голямото проучване ToyBox на тегловния статус и поведения, свързани с енергийния баланс, на деца в предучилищна възраст от 6 европейски страни включва и България. Установява се връзка между заседналото поведение (екранното време), физическата активност, хранителните навици (консумацията на газирани напитки, храненето пред телевизора и др.), от една страна, и коремната обиколка и ИТМ, от друга [7].

Множество проучвания в литературата показват, че увеличаването на размера на порцията е една от потенциалните причини за повишаване на енергийния прием както при деца, така и при възрастни [9]. При удвояване размера на порцията обяд, сервирана на деца на възраст 3-5 години, консумираната от тях храна се повишава с 25%, а енергийният внос с 15% [6].

Проучване във Великобритания на деца на възраст 7-11 години установява, че образователните сесии и дейности за намаляване на консумацията на газирани напитки са довели до спад на процента на деца с наднормено тегло и затлъстяване с 0.2% в сравнение с увеличението им от 7.5% в контролната група (за период на проследяване от 12 месеца) [5]. Повишената консумация на сладки напитки в предучилищна възраст увеличава предпочитанието на децата към сладкия вкус. В друго проучване се установява повишаване на консумацията на сокове за сметка на намаление на консумацията на мляко при деца на възраст 2-18 години. Това води до повишен енергиен прием и намалено поемане на калций [1].

Излагането на телевизионни реклами за нездравословни храни е една от причините за увеличаване на нездравословните «похапвания» в детска възраст. В проучване, проведено в България, се установява, че почти всички записани реклами за храни не подкрепят българските диетични препоръки за здравословно и балансирано хранене [4].

В проучване от Великобритания се установява, че децата със слабо изразена хранителна неофобия (страх от нови храни) възприемат послания на реклами за здравословни храни, но деца с по-изразена хранителна неофобия – не. Вместо това те продължат да консумират повече шоколад независимо дали посланието на хранителните реклами е здравословно или не [2].

Увеличаването на ИТМ се свързва и с повишения брой «похапвания» в предучилищна възраст. Похапването извън основните хранения и двете междинни закуски, които са препоръчителни в предучилищна възраст, води до повишена консумация на мазнини, сол и екстремно висок енергиен внос. Един от предразполагащите фактори за повишена консумация на тези храни е похапването пред екрана (телевизор, компютър). Установено е, че момичетата на възраст между 5 и 9 години, които прекарват повече време пред телевизора, консумират и повече нездравословни храни [3].

Епидемията от затлъстяване в целия свят изисква задълбочено проучване и вникване в интимните механизми, функционирането на мастната тъкан, както и факторите, водещи до затлъстяване. Предизвикателство е да се промени поведението в среда, в която все повече се насърчават високоенергийният прием и заседналият начин на живот. Ранната детска възраст дава надежда за по-добри резултати поради две причини. От една страна, в детска възраст има повече възможности за интервенции на популационно ниво – детски градини, училища и др. От друга страна, все още относителният дял на засегнатите от наднормено тегло и затлъстяване деца е значително по-нисък в сравнение с по-голямата възраст. Много по-трудно е да се редуцира вече установеното наднормено тегло при юноши и възрастни, поради което спешно трябва да се намерят подходящи подходи за ранна интервенция. В последните години храненето в детските градини у нас значително се подобри, но все още сме длъжници в осигуряване на здравословни подходи в домашната и извънучилищната среда.

Библиография

1. Dennison, B. A. Fruit juice consumption by infants and children: a review. – J. Am. Coll. Nutr., 1996, Oct. 15 (5 Suppl.), 4S-11S.
2. Dovey, T. M. et al. Responsiveness to healthy television (TV) food advertisements/commercials is only evident in children under the age of seven with low food neophobia. – Appetite, 2011, Apr. 56, N 2, 440-446. doi:10.1016/j.appet. 2011.01.017. Epub 2011 Jan.
3. Francis, L. A., Y. Lee et L. L. Birch. Parental weight status and girls’ television viewing, snacking, and body mass indexes. – Obes. Res., 11, 2002, 143–151.
4. Galcheva, S. V., V. M. Iotova et V. K. Stratev. Television food advertising directed towards Bulgarian children. – Arch. Dis. Child., 2008, Oct. 93, N 10, 857-861. doi: 10.1136/adc. 2007.134437. Epub 2008 May 2.
5. James, D. et al. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomized controlled trial. – BMJ, 328, 2004, 1237–1241.
6. Looney, S. M. et H. A. Raynor. Impact of portion size and energy density on snack intake in preschool-aged children. – J. Am. Diet. Assoc., 111, 2011, 414–418.
7. M. M. van Stralen et al. on behalf of the ToyBox-study group. Weight status of European preschool children and associations with family demographics and energy balance-related behaviours: a pooled analysis of six European studies. – Оbesity Rev., 13, 2012 (Suppl. 1), 29–41.
8. O’Rahilly, S. Human genetics illuminates the paths to metabolic disease. – Nature , 462, 2009, N 7271, 307-314.
   1. Reilly, J. J. Physical activity, sedentary behaviour and energy balance in the preschool child: opportunities for early obesity prevention. – Proc. Nutr. Soc., 67, 2008, N 3, 317-325.
   2. Sabin, M. A. et J. P. Shield. Childhood obesity. – Front. Horm. Res., 36, 2008, 85-96.