Индекс на майчинството, доклад на Save the Children

Май 2014 г., Национална мрежа за децата

 Организацията Save the children публикува 15-я си  доклад за майчинството в света. Какво показва той?

България се нарежда на 44-то място в Индекса на майчинството сред 178 държави. От държавите в ЕС само Словакия (45-то място), Унгария (55) и Румъния (65) са след нашата страна, а преди нас се нареждат редица държави, сред които Македония, Сърбия, Беларус, Саудитска Арабия и Коста Рика. Първите три места се заемат от Финландия, Норвегия и Швеция, следвани плътно от Исландия, Холандия и Дания. Последните 10 държави от Индекса се намират в Африка, като на последните три места се нареждат Нигер, Демократична република Конго и Сомалия. Около 1/3 от всички смъртни случаи на деца под 5-годишна възраст се случват в Западна и Централна Африка, а друга 1/3 – в Южна Азия, в традиционно нестабилни в политическо и икономическо отношение области в Индия и Пакистан.

Индексът включва показатели, свързани не само със здравната среда и състояние, но и с образователни, икономически и политически възможности.

Повече от 60 млн. жени и деца се нуждаят от хуманитарна помощ всяка година. Около 800 майки и 18 000 деца умират всеки ден от предотвратими причини. Повече от половината от смъртни случаи са в държави, където въоръжените конфликти и природните бедствия не са рядкост.

Основни препоръки на доклада:

1. Осигуряване на достъп на всяка майка и дете, които живеят в обстоятелства на криза, до висококачествена здравна грижа – това включва осигуряване на пренатална и перинатална грижа за майката и бебето, както и достатъчен брой здравни работници и материали за интервенция и помощ; укрепване на системата на здравна помощ и закрила и подсигуряване на нейната достъпност за всички граждани; осигуряване на минимален стандарт на обществено здраве посредством питейна вода, ваксинации и хигиенно-санитарни условия; съблюдаване на международните разпоредби за опазване здравето и живота на здравните работници и подпомагане на тяхната дейност в предлагане на здравна помощ за хората.
2. Инвестиране в момичетата и жените и осигуряване на тяхната закрила – включително дейности като предоставяне на микрофинансиране, обучение в социално предприемачество, земя и възможности да я обработват, за да си осигурят прехраната; достъп до образование за момичетата; предотвратяване и ограничаване на насилието, идентифициране и подпомагане на рискови семейства и общности, където жените са глава на семейството и са принудени сами да изкарват прехраната си; дейности по превенция на ранните бракове и раждания; укрепване на механизмите за закрила на децата.
3. Изграждане на система от услуги с цел намаляване на риска за здравето – програми за подобряване на детското и юношеско хранене и здраве; проактивни и превантивни действия срещу природните бедствия – подготовка, ранна реакция и предварително изготвяне на кризисни планове; изготвяне на схеми и програми за социално подпомагане за най-уязвимите групи; механизми и системи за оценка на риска, особено за уязвимите в групи в районите, засегнати от човешки или природни бедствия.
4. Планиране на действия по спешност с дългосрочна перспектива –програми за сексуално и репродуктивно здраве, имунизационни програми, прилагане на доказано добри практики при раждане и обгрижване на майката и бебето в първите часове след раждането, обезпечаване със здравни работници и материали за първа помощ в рисковите райони и за уязвимите групи, насърчаване на кърменето.
5. Осигуряване на политическа ангажираност и адекватно финансиране, координиране и проучвания около детското и майчино здраве в условия на криза – това включва финансиране и координиране на действията на национално и международно ниво; съгласуване на интервенциите от Правителствата и неправителствения сектор; изготвяне и работа по програми с фокус овластяване на момичетата и жените.

Докладът обръща внимание на това колко важна е здравната помощ за майката по време на раждане и подчертава, че голяма част от майчината и детската смъртност се случва именно по време на неасистирани раждания, като основните причини са хеморагия, затруднено раждане и липса на възможност за гинекологични интервенции, инфекции и др. По отношение на бебето, докладът подчертава колко ключови са първите часове след раждането и припомня някои простички, но изключително ефективни практики като кенгуровата грижа и кърменето. Основните причини за смъртност при децата под 5-год възраст са също предотвратими – диария, пневмония, малария, заушка, сепсис и инфекции. Недохранването и гладът също са главна причина за детска смъртност – около 3.1 млн. деца под 5-год възраст или 45% от общия брой деца умират от това. Недохранването е сериозна причина за заболеваемост и при майките, като причинява анемия, а тя от своя страна допринася значително за повишаване на майчината смъртност при раждане, за раждане на недоносени деца, които са с висок риск от умиране. В развиващите се страни 40% от небременните момичета и жени и 49% от бременните имат анемия.

Докладът обръща специално внимание на политическата, икономическата, социална и семейна среда, в която живеят децата и жените, и подчертава, че те са най-много изложени на риск и опасност в случаите на въоръжени конфликти, земетресения, наводнения, суша и други природни бедствия или такива, причинени от човека. Природните и военни конфликти често водят до разделяне на семейства, загуба на подкрепа от страна на общността, живот в изолация, враждебна среда, пребиваване като бежанец и др. Жените и децата са чести жертви на мъчения, насилие, сексуална и друга експлоатация. В много районни, пострадали от природни бедствия или военни конфликти, здравни работници предлагат и психосоциална помощ, за да подкрепят най-уязвимите групи от населението да се върнат към нормалния си начин на живот.

Често в развиващите се държави жените започват да раждат от юношеска възраст, раждат прекалено често и имат средно по шест раждания в живота си. Това също е сред причините за повишена майчина и детска смъртност.

Усложненията при бременност и раждане са една от водещите причини за смъртност при момичетата между 15- и 19-годишна възраст. Около 70 000 момичета на тази възраст умират всяка година при бременност и раждане.

Докладът посочва и трудностите, пред които се изправят майките и техните бебета и деца в държавите и регионите, засегнати от тежки природни бедствия. В Таклобан, Филипините, регионът, пострадал най-тежко през ноември 2013 г. от тайфуна Хейан, бременните жени и техните деца са подложени на големи рискове и опасности поради затруднения достъп до здравна помощ, драстично влошените хигиенни и битови условия и големия стрес. Докладът посочва и още един интересен факт за региона, пострадал от тайфуна във Филипините – там кърменето на бебетата е било широко разпространено и майките са били убедени в ползите от естественото хранене. След тайфуна процентът на кърмещите жени е намалял, като сред основните причини за това се посочва преживеният стрес и ужас.

Интересни факти:

• Малави и Танзания са намалили детската смъртност под 5-год. възраст с 60% от 2000 г. насам, а Руанда е намалила този показател с цели 70%.
• Перу и Бразилия са намалили нивата си на детска смъртност с почти 50% през 90-те години на миналия век и продължават да отбелязват напредък в това отношение, като детската смъртност там е спаднала с още 5% от 2000 г. насам.
• Камбоджа е намалила майчината и детска смъртност с 64% от 2000 г. насам.
• Съединените щати са сред държавите, които отбелязват най-малък напредък в намаляване на майчината и детска смъртност от 2000 г. насам – в момента една жена в САЩ има същата вероятност да почине при раждане, както и една жена в Иран или в Румъния.
• Вероятността за майчина смъртност се е увеличила в Швейцария, Дания, Испания и Нова Зеландия от 2000 г. насам. Експертите от УНИЦЕФ, СЗО, Световната банка и др. все още не могат да дадат точен отговор защо се случва това. Според някои, повишеният риск от майчина смъртност в САЩ се дължи на рисковите бременности, съпровождани от хронични заболявания като затлъстяване, диабет, повишено кръвно налягане и болести на сърдечно-съдовата система; раждане на по-късна възраст; разпространение на репродуктивните и инвитро технологии, които позволяват многоплодни бременности и епидемията от Цезарови сечения – процедури, които до една се водят рискови.

Статистика:

• 1 от 27 жени е в риск да почине по причини, свързани с бременността.
• 1 от 7 деца умира, преди да навърши 5 години.
• Брутният вътрешен приход на глава от населението е по-малко от $650 годишно.
• Жените заемат около 15% от парламентарните места.
• 8 от 10 жени е вероятно да изгубят дете през живота си.

Повече информация за индекса и методологията по изготвянето му можете да намерите на:

http://www.savethechildren.org/atf/cf/%7b9def2ebe-10ae-432c-9bd0-df91d2eba74a%7d/SOWM_2014.PDF