Намалява ли нуждата от предписване на антибиотици срещу респираторни инфекции след въвеждането на пневмококови ваксини в Холандия?

G. Gefenaite, M. J. Bijlsma, H. J. Bos, E. Hak

www.eurosurveillance.org

Въведение

През 2001 г. в Холандия от всички използвани при децата антибиотици 45% са били изписани за респираторни инфекции и 20% за ушни инфекции, като сред основните диагнози, причина за изписването на антибиотични рецепти, попада острият среден отит. Един от водещите патогени, отговорен за този тип инфекции, особено при малките деца, е Streptococcus pneumoniae. През юни 2006 г. в Холандия бе въведена 7-валентна пневмококова безплатна ваксинация за всички бебета като част от националната имунизационна програма. След въвеждането на пневмококовата ваксинация изглежда, че честотата на изписване на антибиотици намалява, но не и заболяванията на уши, нос и гърло. Резултатите могат да бъдат обяснени чрез заместване на пневмококовите серотипове. Въпреки общата редукция в инвазивните пневмококови заболявания (ИПЗ) след изпълнението на 7-валентната ваксинационна програма намаляването на случаите на инвазивни пневмококови болести, причинени от ваксиналните серотипове, е последвано от увеличение на ИПЗ, причинени от извънваксинални серотипове. След въвеждането на 7-валентната пневмококова ваксинация в Холандия не се отчита намаляване в предписването на антибиотици срещу остър среден отит и пневмония при децата от 1 до 9 години. През 2011 г. 7-валентната пневмококова ваксина се заменя с 10-валентна, чийто ефект досега не е бил проследяван в обсервационни проучвания. Ваксинацията е проведена на 2-ри, 3-ти и 4-ти месеци и бустер на 11-ти месец с ваксинационен обхват от 94-95%. За да оценим честотата на изписване на антибиотици срещу респираторни инфекции преди и след въвеждането на пневмококова ваксинация в Холандия, анализирахме използването на amoxicillin, azithromycin и sulfamethoxazole и trimethoprim от 2002 до 2013 г. В Холандия антибиотиците се продават само с рецепта

Методи

Проследяваната популация са деца от 1 до 9 години, идентифицирани от холандската база данни IADB.nl, която съдържа данни и за аптеките в страната. Основният резултат от нашето проучване е съотношението на месечните рецепти за антибиотици срещу респираторни заболявания спрямо съответната възрастова група (броят на месечните рецепти във възрастовата група, разделен на броя деца в тази група през този месец). Предваксинационният период е дефиниран от 1 януари 2002 г. до 31 март 2007 г.  – времето преди въвеждането на 7-валентната ваксинация и времето преди проявата на първия ефект от нея. Преценихме, че първият ефект от въвеждането на пневмококовата ваксинация би могъл да бъде видян след 1 април 2007 г., тъй като за този период са били поставени пълните 4 дози пневмококова ваксина на една цяла кохорта от новородени. Краят на периода за оценка на ефекта от 7-валентната пневмококова ваксинация е 20 април 2011 г. За да се оцени допълнителния ефект от въвеждането на 10-валентната пневмококова ваксина, крайният период бе определен да бъде 31 декември 2013 г. Оценихме ефектът от 10-валентната пневмококова ваксинация по два начина. Първо, проиграхме модела, включвайки двете пневмококови ваксини. И второ, оценихме ефективността от въвеждането на 10-валентната ваксина спрямо предваксинационния период, където данните от 1 юни 2006 г. до 29 февруари 2012 г. са изключени.

Резултати

Наблюдавахме леко снижение в броя на респираторните антибиотични рецепти след въвеждане на пневмококовите ваксини през 2006 и 2011 г. (фиг. 1)

Нивото на предписване на антибиотици срещу респираторни заболявания пропорционално намалява в повечето възрастови групи след въвеждането на 7-валентната пневмококова ваксина. Въпреки това намаляването е статистическо значимо само при 3- и 4-годишните деца: −4.94% (95% CI: −5.26 до −4.63) и респективно −9.02% (95% CI: −14.82 до −2.83). (табл. 1)

Когато сравнявахме ефективността на 10-валентната ваксина спрямо предваксиналния период, установихме редукция в предписанието на антибиотици срещу респираторни заболявания от −13.04% (95% CI: −22.23 до −2.76), −20.31% (95% CI: −26.58 до −13.50), −16.92% (95% CI: −28.80 до −3.07), −22.34% (95% CI: −37.35 до −3.73), −23.75% (95% CI: −40.44 до −2.37) респективно при 2-, 3-,4-, 6- и 7-годишните деца. (табл. 2)

Обсъждане

След въвеждането на 7-валентната пневмококова ваксина се установява намаляване в предписанието на антибиотици срещу респираторни инфекции при 3- и 4-годишните деца. Също така стана ясно, че въвеждането на 10-валентната пневмококова ваксина продължава да добавя ползи в посока намаляване на предписването на антибиотици срещу респираторни заболявания.

В заключение нашето проучване доказа, че въвеждането на 7- и 10-валентната пневмококови ваксина е ефикасно за намаление на предписването на антибиотици срещу респираторни инфекции от 5 до 24% при малките деца. Трябва да се има предвид, че ефектът от по-късното въвеждане на 10-валентната ваксина се наслагва над ефекта на 7-валентната ваксина в условията на развитие на колективен имунитет. Необходими са допълнителни проучвания за оценка на ефекта на пневмококовите ваксини върху здравните системи, както и върху популации от други възрастови групи.