Лечение и превенция на затлъстяването

Проф. М. Константинова

СБАЛДБ “Проф. Иван Митев“ – София

 

Лечението и превенцията на затлъстяването в детската възраст включва същите подходи, както и правилното отглеждане на децата от най-ранната им възраст. Това са създаване на съответни навици в ежедневния режим на детето, осигуряващ достатъчно време за сън, правилно хранене, здравословна и ежедневна двигателна активност.

 

През последните години се обръща сериозно внимание върху ролята на съня за превенция на затлъстяването от най-ранна възраст. Нуждите от сън са зависими от възрастта, но и за най-големите деца и възрастни под 7-8 часа нощен сън се счита за рисково поведение, повишаващо степента на стрес, водещ и до промяна в хранителното поведение. Ето защо първата грижа на всеки родител и възпитател е да осигури качествен и достатъчно продължителен сън за своите деца. Това е свързано с ограничаване от изкушенията на съвременните средства за забавления на децата, като се спазват разумни граници. Осигуряването на условия за спокоен сън изключва наличие на телевизор или други електронни средства в спалнята, а приучването на детето към приказка преди сън може да прерасне по-късно в навик за четене на желан тип литература. По този начин децата израстват в спокойна и здравословна среда, която ги приучва от най-ранна възраст на правилно разпределение на денонощието за сън, почивка и работа.

 

Важно е и създаването на правилни навици за хранене. Освен приучването към определени хигиенни изисквания, предпазващи здравето на децата, трябва да се включват и следните няколко компонента:

• Избора на храната – изключително важно е да се възпитава от най-ранна възраст вкус към разнообразна и качествена храна, с което се изключват висококалоричните храни.
• Количеството на приеманата храна – да бъде според възрастта на детето, без прехранване от страна на родителите и близките на детето.
• Качественият състав на всяко хранене да бъде съобразен с възрастта.
• Бавно хранене, за да може да се долови моментът на ситост.

 

Режимът на хранене трябва да включва 3-5 хранения дневно според възрастта (над 1 година).При лечение на затлъстяването не се препоръчват гладни диети при децата и подрастващите, освен при изключително тежко затлъстяване и то само за определен период от няколко дни, задължително след прилагане на лечение с нискокалорийна диета.

 

Целта на лечението е отслабването да става постепенно, за сметка на мастните депа, а не на загубата на мускулна маса или обезводняване. Препоръчва се отслабването да бъде с 250-500 г за седмица (до 2 кг за месец). След постигане на намаляване на теглото с 5-10% следва етапът на задържане на постигнатото тегло. Това е трудната част и представлява доживотна стратегия за поддържане на здравословна телесна маса.

 

В комплексното лечение влиза и задължителната двигателна активност, която трябва да стане ежедневна, с желан спорт или физически труд, с продължителност от минимум 2 х 40 мин. дневно, всеки ден. Това двигателно натоварване не само подпомага и поддържа постигнатото намаляване на телесната маса, тренира цялата мускулатура, включително сърдечния мускул, но и създава чувство на удовлетвореност, бодрост и спокойствие.

 

 

Хранителен режим

Представяме примерно седмично меню, съдържащо 1000 ккал без хляб и 1200 ккал с хляб до 3 х 50 г (табл. 1).

 

Предложените грамажи се отнасят за най-големите деца над 10 г. За по-малките трябва да се дават съответно 1/3, ½ или 2/3 от посочения грамаж за възраст съответно под 3 г., между 3 и 6 г. и от 6 до 10 г.

 

Табл.1. Примерно седмично меню за възраст над 10 г.

 

Понеделник	Вторник	Сряда	Четвъртък	Петък	Събота	Неделя
1-ва закуска
Чай със сирене 40 г	Прясно мляко с 1 яйце	Чай с кашкавал 40 г	Прясно мляко с овесени ядки	Чай с маслини	Чай с кашкавал 40 г	Мляко със сирене 40 г
Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г
Плод 1ХЕ*	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ
2-ра закуска
яйце	Извара 40 г	Квасено мляко 250 г	Салата зеленчуци	Плод 1ХЕ	Плод 1 ХЕ	Плод 1ХЕ
Обяд
Супа	Супа	Супа	Супа	Супа	Супа	Супа
Скара 100 г месо	Гювеч с месо	Кюфтета с доматен сос	Пиле фрикасе	Пълнени чушки с месо	Скара 100 г месо	Мусака с месо и тиквички
Салата	Салата	Салата	Салата	Салата	Салата	Салата
Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г
Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ
3-та закуска
Извара 40 г	Плод 1ХЕ	Яйце	Извара 40 г	Плод 1ХЕ	Извара 40 г	Плод 1ХЕ
Вечеря
Зелен фасул	Пълнени чушки със сирене	Грах яхния	Гъби с ориз	Постно зеле	Тиквички с доматен сос	Постен гювеч
Салата	Салата	Салата	Салата	Салата	Салата	Салата
Квасено мляко 250 г	Квасено мляко 250 г	Квасено мляко 250 г	Квасено мляко 250 г	Квасено мляко 250 г	Квасено мляко 250 г	Квасено мляко 250 г
Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г	Хляб 50 г
Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ	Плод 1ХЕ

 

 

*ХЕ- хлебна единица, равняваща се на 10-12 г въглехидрат

 

Както се вижда в представеното седмично примерно меню се препоръчва 5-кратно хранене дневно с определени количества качествена храна. Този регулярен ежедневен прием създава „спокойствие” за центровете в централната нервна система, регулиращи хранителния внос, а това води до спиране натрупването на енергийни запаси под формата на мазнини, характерно както за продължителното гладуване, така и за нерегулярното хранене. Създаването на режим на хранене има освен общ ефект за създаване на ред и дисциплина, така и „възпитаващ” ефект по отношение на целия метаболизъм. Липсата на режим в живота създава непрекъснат стрес, който както е известно отключва не само затлъстяването, но и останалите неблагоприятни за здравето и живота заболявания.

 

В табл. 2 е представен грамажът на различните плодове, съдържащ 10-12 г въглехидрат, равняваща се на 1 хлебна единица (ХЕ). Това е изборът на нашите пациенти за „десерт” – т.е. плод.

 

 

Табл. 2. Разменна таблица за съдържанието на 1 ХЕ въглехидрат в плодовете

На 1 ХЕ отговарят	Грама – количество	Ккал
Ябълки	100 г – 1 малка	60
Банан	50 г – ½ средно голям	50
Ягоди	160 г – 1 ч. чаша	60
Къпини	160 г – 1 ч. чаша	70
Малини	130 г – 1 ч. чаша	60
Череши	80 г – 10 големи	50
Вишни	100 г – 20 вишни	55
Праскови	130 г – 1 средно голяма	55
Зарзали	110 г – 2 големи	55
Дини без кора	210 г	55
Пъпеши	100 г	55
Портокали	130 г – 1 малък	50
Мандарини	150 г – 2 малки	55
Киви	130 г – 2 малки	55
Грейпфрут	120 г – ½ голям	50
Боровинки	90 г – ¾ ч. чаша	55
Мушмули	100 г	45
Касис	140 г – 1 ч. чаша	55
Грозде	70 г – 9 зърна	50
Сливи	90 г – 3-4 сливи	45
Смокини	70 г – 1 голяма	55

 

 

В общите препоръки трябва да влезе и становището за избягване до минимум на сладките и мазни храни, съдържащи големи количества калории. При злоупотреба с такива храни, която стои в основата на затлъстяването при голяма част от нашите пациенти, се препоръчва те да бъдат постепенно намалявани до пълно изчезване от ежедневния хранителен режим на децата.

 

Ние не препоръчваме и т.нар. „диетични” храни, както и храните и напитките, приготвени с изкуствени подсладители.

 

За утоляване на жаждата се препоръчва вода – по 1.5-2 л дневно, като преди всяко хранене може да се изпива по чаша вода.

 

Необходимо е освен това да се обръща внимание и на начина на приготвяне на храната: чрез варене, печене и с минимално количество сол.

 

Препоръките за прием на пресни плодове и зеленчуци и избягване на консервирани храни също трябва да влизат в общия план на обучение на цялото население.

 

Обучението на пациентите и техните родители изисква време и търпение от страна на личните лекари и специалистите, но това е единственият начин, по който бихме могли да постигнем съществено намаляване на рисковете за живота и здравето на нашите пациенти в дългосрочен план.

 

По отношение на медикаментозното лечение на затлъстяването – такова не се препоръчва в детска възраст. Ефектът на наличните на пазара продукти като цефамадар, либрамед и други не показват сигурен и еднопосочен резултат. Биха могли да се препоръчат за определен срок в помощ на пациента като средство, намаляващо силно увеличения апетит, особено в началото на прилагане на хипокалорийния диетичен режим.

 

При наличие на нарушение във въглехидратната обмяна се прилага лечение с бигваниди (Metformin), а при артериална хипертония – съответно лечение, нормализиращо артериалното налягане. При съпътстващи отклонения в липидната обмяна се препоръчва на първо място нормализиране на телесната маса, с което вторичните липидни отклонения се преодоляват. Ние не сме привърженици на полипрагмазията, особено в детска възраст.

 

Библиография:

1. Дамянова, М., М. Константинова, И. Стоева. Затлъстяване в детската и юношеска възраст. Настолна книга. София, Изд. Византия, 2004 г. ISBN:954-8022-55