Лечение и превенция на затлъстяването
Проф. М. Константинова
СБАЛДБ “Проф. Иван Митев“ – София
Лечението и превенцията на затлъстяването в детската възраст включва същите подходи, както и правилното отглеждане на децата от най-ранната им възраст. Това са създаване на съответни навици в ежедневния режим на детето, осигуряващ достатъчно време за сън, правилно хранене, здравословна и ежедневна двигателна активност.
През последните години се обръща сериозно внимание върху ролята на съня за превенция на затлъстяването от най-ранна възраст. Нуждите от сън са зависими от възрастта, но и за най-големите деца и възрастни под 7-8 часа нощен сън се счита за рисково поведение, повишаващо степента на стрес, водещ и до промяна в хранителното поведение. Ето защо първата грижа на всеки родител и възпитател е да осигури качествен и достатъчно продължителен сън за своите деца. Това е свързано с ограничаване от изкушенията на съвременните средства за забавления на децата, като се спазват разумни граници. Осигуряването на условия за спокоен сън изключва наличие на телевизор или други електронни средства в спалнята, а приучването на детето към приказка преди сън може да прерасне по-късно в навик за четене на желан тип литература. По този начин децата израстват в спокойна и здравословна среда, която ги приучва от най-ранна възраст на правилно разпределение на денонощието за сън, почивка и работа.
Важно е и създаването на правилни навици за хранене. Освен приучването към определени хигиенни изисквания, предпазващи здравето на децата, трябва да се включват и следните няколко компонента:
- Избора на храната – изключително важно е да се възпитава от най-ранна възраст вкус към разнообразна и качествена храна, с което се изключват висококалоричните храни.
- Количеството на приеманата храна – да бъде според възрастта на детето, без прехранване от страна на родителите и близките на детето.
- Качественият състав на всяко хранене да бъде съобразен с възрастта.
- Бавно хранене, за да може да се долови моментът на ситост.
Режимът на хранене трябва да включва 3-5 хранения дневно според възрастта (над 1 година).При лечение на затлъстяването не се препоръчват гладни диети при децата и подрастващите, освен при изключително тежко затлъстяване и то само за определен период от няколко дни, задължително след прилагане на лечение с нискокалорийна диета.
Целта на лечението е отслабването да става постепенно, за сметка на мастните депа, а не на загубата на мускулна маса или обезводняване. Препоръчва се отслабването да бъде с 250-500 г за седмица (до 2 кг за месец). След постигане на намаляване на теглото с 5-10% следва етапът на задържане на постигнатото тегло. Това е трудната част и представлява доживотна стратегия за поддържане на здравословна телесна маса.
В комплексното лечение влиза и задължителната двигателна активност, която трябва да стане ежедневна, с желан спорт или физически труд, с продължителност от минимум 2 х 40 мин. дневно, всеки ден. Това двигателно натоварване не само подпомага и поддържа постигнатото намаляване на телесната маса, тренира цялата мускулатура, включително сърдечния мускул, но и създава чувство на удовлетвореност, бодрост и спокойствие.
Хранителен режим
Представяме примерно седмично меню, съдържащо 1000 ккал без хляб и 1200 ккал с хляб до 3 х 50 г (табл. 1).
Предложените грамажи се отнасят за най-големите деца над 10 г. За по-малките трябва да се дават съответно 1/3, ½ или 2/3 от посочения грамаж за възраст съответно под 3 г., между 3 и 6 г. и от 6 до 10 г.
Табл.1. Примерно седмично меню за възраст над 10 г.
| Понеделник | Вторник | Сряда | Четвъртък | Петък | Събота | Неделя |
| 1-ва закуска | ||||||
| Чай със сирене 40 г | Прясно мляко с 1 яйце | Чай с кашкавал 40 г | Прясно мляко с овесени ядки | Чай с маслини | Чай с кашкавал 40 г | Мляко със сирене 40 г |
| Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г |
| Плод 1ХЕ* | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ |
| 2-ра закуска | ||||||
| яйце | Извара 40 г | Квасено мляко 250 г | Салата зеленчуци | Плод 1ХЕ | Плод 1 ХЕ | Плод 1ХЕ |
| Обяд | ||||||
| Супа | Супа | Супа | Супа | Супа | Супа | Супа |
| Скара 100 г месо | Гювеч с месо | Кюфтета с доматен сос | Пиле фрикасе | Пълнени чушки с месо | Скара 100 г месо | Мусака с месо и тиквички |
| Салата | Салата | Салата | Салата | Салата | Салата | Салата |
| Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г |
| Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ |
| 3-та закуска | ||||||
| Извара 40 г | Плод 1ХЕ | Яйце | Извара 40 г | Плод 1ХЕ | Извара 40 г | Плод 1ХЕ |
| Вечеря | ||||||
| Зелен фасул | Пълнени чушки със сирене | Грах яхния | Гъби с ориз | Постно зеле | Тиквички с доматен сос | Постен гювеч |
| Салата | Салата | Салата | Салата | Салата | Салата | Салата |
| Квасено мляко 250 г | Квасено мляко 250 г | Квасено мляко 250 г | Квасено мляко 250 г | Квасено мляко 250 г | Квасено мляко 250 г | Квасено мляко 250 г |
| Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г | Хляб 50 г |
| Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ | Плод 1ХЕ |
*ХЕ- хлебна единица, равняваща се на 10-12 г въглехидрат
Както се вижда в представеното седмично примерно меню се препоръчва 5-кратно хранене дневно с определени количества качествена храна. Този регулярен ежедневен прием създава „спокойствие” за центровете в централната нервна система, регулиращи хранителния внос, а това води до спиране натрупването на енергийни запаси под формата на мазнини, характерно както за продължителното гладуване, така и за нерегулярното хранене. Създаването на режим на хранене има освен общ ефект за създаване на ред и дисциплина, така и „възпитаващ” ефект по отношение на целия метаболизъм. Липсата на режим в живота създава непрекъснат стрес, който както е известно отключва не само затлъстяването, но и останалите неблагоприятни за здравето и живота заболявания.
В табл. 2 е представен грамажът на различните плодове, съдържащ 10-12 г въглехидрат, равняваща се на 1 хлебна единица (ХЕ). Това е изборът на нашите пациенти за „десерт” – т.е. плод.
Табл. 2. Разменна таблица за съдържанието на 1 ХЕ въглехидрат в плодовете
| На 1 ХЕ отговарят | Грама – количество | Ккал |
| Ябълки | 100 г – 1 малка | 60 |
| Банан | 50 г – ½ средно голям | 50 |
| Ягоди | 160 г – 1 ч. чаша | 60 |
| Къпини | 160 г – 1 ч. чаша | 70 |
| Малини | 130 г – 1 ч. чаша | 60 |
| Череши | 80 г – 10 големи | 50 |
| Вишни | 100 г – 20 вишни | 55 |
| Праскови | 130 г – 1 средно голяма | 55 |
| Зарзали | 110 г – 2 големи | 55 |
| Дини без кора | 210 г | 55 |
| Пъпеши | 100 г | 55 |
| Портокали | 130 г – 1 малък | 50 |
| Мандарини | 150 г – 2 малки | 55 |
| Киви | 130 г – 2 малки | 55 |
| Грейпфрут | 120 г – ½ голям | 50 |
| Боровинки | 90 г – ¾ ч. чаша | 55 |
| Мушмули | 100 г | 45 |
| Касис | 140 г – 1 ч. чаша | 55 |
| Грозде | 70 г – 9 зърна | 50 |
| Сливи | 90 г – 3-4 сливи | 45 |
| Смокини | 70 г – 1 голяма | 55 |
В общите препоръки трябва да влезе и становището за избягване до минимум на сладките и мазни храни, съдържащи големи количества калории. При злоупотреба с такива храни, която стои в основата на затлъстяването при голяма част от нашите пациенти, се препоръчва те да бъдат постепенно намалявани до пълно изчезване от ежедневния хранителен режим на децата.
Ние не препоръчваме и т.нар. „диетични” храни, както и храните и напитките, приготвени с изкуствени подсладители.
За утоляване на жаждата се препоръчва вода – по 1.5-2 л дневно, като преди всяко хранене може да се изпива по чаша вода.
Необходимо е освен това да се обръща внимание и на начина на приготвяне на храната: чрез варене, печене и с минимално количество сол.
Препоръките за прием на пресни плодове и зеленчуци и избягване на консервирани храни също трябва да влизат в общия план на обучение на цялото население.
Обучението на пациентите и техните родители изисква време и търпение от страна на личните лекари и специалистите, но това е единственият начин, по който бихме могли да постигнем съществено намаляване на рисковете за живота и здравето на нашите пациенти в дългосрочен план.
По отношение на медикаментозното лечение на затлъстяването – такова не се препоръчва в детска възраст. Ефектът на наличните на пазара продукти като цефамадар, либрамед и други не показват сигурен и еднопосочен резултат. Биха могли да се препоръчат за определен срок в помощ на пациента като средство, намаляващо силно увеличения апетит, особено в началото на прилагане на хипокалорийния диетичен режим.
При наличие на нарушение във въглехидратната обмяна се прилага лечение с бигваниди (Metformin), а при артериална хипертония – съответно лечение, нормализиращо артериалното налягане. При съпътстващи отклонения в липидната обмяна се препоръчва на първо място нормализиране на телесната маса, с което вторичните липидни отклонения се преодоляват. Ние не сме привърженици на полипрагмазията, особено в детска възраст.
Библиография:
- Дамянова, М., М. Константинова, И. Стоева. Затлъстяване в детската и юношеска възраст. Настолна книга. София, Изд. Византия, 2004 г. ISBN:954-8022-55
N/A: Национална научна конференция по детска неврология, психиатрия и психология на развитието