Приложение на ЛКС в детска възраст
М. Кътева, дерматолог
ДКЦ „Софиямед“, УМБАЛ „ Софиямед“, АСМП–ИПСМП КВБ „Дермаспот“
За лечението на какви дерматологични проблеми в детска възраст
най-често ви се налага да използвате локални кортикостероиди (ЛКС)?
Чести заболявания на кожата и кожните придатъци в кърмаческата и ранната детска възраст са дерматите – атопичен дерматит, себореен дерматит и памперс дерматит. При по-големите деца най-чести са атопичен дeрматит, дисхидротична, нумуларна екзема, медикаментозни и контактни алергични дерматити, слънчево изгаряне. Тези заболявания са във връзка с анатомо-физиологичните особености на детската кожа – тънък епидермис, изгладена дермоепидермална граница, богатство на енергетични вещества като гликоген и глюкоза, обуславящи повишен метаболизъм, повишено водно съдържание и пермеабилитет, лесна водна загуба, бактериална колонизация на кожната повърхност, несъвършена функция на потните жлези. Често в терапевтичния план присъстват локалните кортикостероиди, които имат противовъзпалително, противооточно и антиалергично действие.
Разкажете ни повече за различните лекарствени форми на ЛКС. Как лично вие правите своя избор?
Най-честите локални кортикостероидни форми са крем и унгвент (маз), които представляват комбинация от вода и масло в различни концентрации. При унгвента (маз) съдържанието на водата е под 50%, при кремовете – 60%. При някои марки като Адвантан, освен крем и маз, е създадена и регистрирана формата „мляко“, при която съдържанието на вода е 67.5%. При избора на лекарствена локална форма е необходимо да се съблюдават фазата на възпаление, както и древния принцип, формулиран още от Хипократ – „подобното се лекува с подобно“. При сухи форми на дерматози се предпочита маз, при подмокрящи форми – крем и мляко.
ЛКС под формата на маз представлява балансирана комбинация вода/масло. Използва се при подострите и хронични форми на различни дерматози, най-често екземи, при които клинично има изсъхване, задебеляване, десквамация, нацепване на кожата, плътни инфилтрати. Цели се по-дълбоко проникване в кожата, по-мощно противовъзпалително действие, потискане на хиперпролиферацията, допълнително омазняване и хидратиране на кожните слоеве.
ЛКС под формата на крем представлява комбинация вода/масло, като водата е 60%. Използва се при острите и подострите фази на възпаление, подмокрящите форми на екзема и дерматит, дисхидроза. Кремовете проникват по-добре в подмокрените лезии, благодарение на по-високото съдържание на вода. Те имат по-повърхностно действие и не проникват толкова дълбоко, колкото унгвентът.
ЛКС под формата на мляко може да се прилага върху по-големи площи. Представлява комбинация вода/масло, като водата е 67.5%. Формулата съдържа 0.1% метилпреднизолонов ацепонат, а в химичната структура има някои особености като например липсата на халогенни атоми, което обуславя по-редки странични ефекти. Добавянето на метилова група пък води до по-силно противовъзпалително действие, а двойната естерификация – до по-висока липофилност и по-добро проникване през епидермиса. Препаратът е специфично създаден за остра екзема, има висока ефективност при еднократна апликация, не води до атрофия на кожата, не води до потискане на кортизоловата секреция при малки деца, има охлаждащ ефект поради високото съдържание на вода и лесно се разнася на големи площи.
Кои са основните правила, които спазвате при лечението с ЛКС?
Използването на ЛКС при деца трябва да става само при определени показания, като се спазват правилата и сроковете за приложение. Необходимо е да се проведе лечение с възможно най-ниската доза и в най-късия срок за постигане на подобрение и излекуване. В зоната на приложение кожата трябва да е здрава, без допълнителна инфекция с бактерии, гъбички или вируси. При налична или съчетана инфекция се провежда допълнително лечение поради имуносупресивния ефект на кортикостероидите. Общата площ на кожата, върху която се прилага ЛКС, не бива да превишава 40%. Не се препоръчва приложението под оклузивни превръзки заради повишената абсорбция и нежелантите реакции, като трябва да се избягва приложение в зоната на пелените и кожните гънки. При деца се избягва приложение в зоната на лицето и особено около очите за дълго време и в големи дози поради повишена резорбция и системни ефекти.
Излизането от локалната кортикостероидна терапия трябва да бъде плавно, с разреждане на апликациите. Аз лично прилагам кортикостероиди за не повече от 2 седмици, 1 път дневно, като се стремя този срок да бъде скъсен до 7 или 10 дни. При атопичен дерматит и екзема е много важно едновременно с лечението да се прилага емолиент най-малко 2 пъти дневно, което подпомага оздравяването.
Съдейки от практиката си, родителите имат ли някакви притеснения, когато на детето им бъде предписан ЛКС?
Да, голяма част от родителите изпитват страхове от кортикостероидите и са готови да откажат тази терапия. След подробен разговор с тях и обсъждане на всички аспекти на лечението, единици обаче категорично отказват да го приложат. Родителите искат децата им да са здрави и са готови да съдействат! Просто нашата роля е да им обясним добре и да проведем адекатвано лечение.
N/A: Пета мултифасетна конференция върху детското развитие