Оценяване на здравето на костите при децата и ролята на двойно енергийната рентгенова абсорциометрия /DXA/

Л. Цанков, Н. Тоцев, П. Стефановски

Клиника по образна диагностика,  УМБАЛ „Д-р Г. Странски “ – Плевен

Остеопорозата е прогресивно заболяване на скелета, характеризиращо се с намалена костна маса и структурни изменения на костната тъкан, които водят до повишена чупливост и последващ риск от фрактури. Процесът на намаляване на костното вещество и разреждане на костната тъкан нормално настъпва след 40-годишна възраст – възраст, в която новата костна тъкан не се образува със скоростта, с която се губи старата.

Развитието на остеопорозата е безболезнено и напредва бавно и постепенно, без изразени симптоми през годините поради което пациентите научават за заболяването едва в късната му фаза и най-често след настъпване на фрактура. От остеопороза страдат както жените, така и мъжете, но скоростта на загуба на костна тъкан при мъжете е многократно по-бавна от тази при жените. Специалистите  често установяват  фрактури, получени в резултат от травма. Фрактури, причинени от остеопороза и остеопения възникват най-често при възрастните хора, въпреки че някои деца и юноши също са изложени на риск.

Юношеството е период на бързо развитие и важна стъпка към изграждането на възрастна скелетна система. По време на детството и юношеските години в скелета се натрупва костна маса, като в края на юношеството костите обикновено достигат своята зрялост. Ако са налице фактори, предотвратяващи натрупването на костна маса в периода на растеж, костната система не може да се развие напълно и с напредването на възрастта рискът от остеопороза и фрактури се увеличава. Рискови пациенти са децата с ниска костна минерална плътност, която се оказва основната причина за компрометирано костно здраве.

Клинични индикации за костна дензинометрия в детска възраст:

1. Системно използване на кортикостероиди.
2. Хронично възпалително заболяване.
3. Хипогонадизъм.
4. Продължително обездвижване.
5. Остеогенезис имперфекта.
6. Идиопатична младежка остеопороза.
7. Предхождащи фрактури при минимална травма.
8. Костни промени на рентгенографии.

Методи за диагностика на остеопорозата

Методики за измерване на костна минерална плътност (КМП)

Двойно енергийна рентгенова абсорциометрия (DXA)

Това е един от неинвазивните щадящи методи за измерване на минералното съдържание в определена площ или обем на костта с цел диагностика. DXA на прешленните тела и бедрената шийка в предно-задна проекция се утвърди като златен стандарт за поставяне на диагноза остеопороза, за оценка на фрактурния риск и проследяване на ефекта от антиостеопорозното лечение. Тази рентгенова диагностика, с ниско ниво на радиация, дава информация за плътността на костите. Костната дензинометрия се извършва на бедрената кост или на гръбначния стълб. Резултатите се сравняват със стандартните стойности на КМП за здрави млади хора и това сравнение определя Т-скор – табл. 1.

Табл. 1. Дензитометрично определение на остеопорозата според Т-score на КМП (СЗО, 1994).

Методиката DXA консенсусно се определя като референтна за деца. Важно е обаче, че диагнозата остеопороза в детска възраст изисква едновременното наличие на ниска за възрастта костна минерална плътност и клинично значими фрактури (прешленни, на дългите кости на долен крайник или поне две фрактури на предмишницата). Осъществява се измерване на прешленни тела  или на цяло тяло (целотелесен скен с изключване на главата). При това се прилага само Z-скор (≤ – 2.0), съобразен с пола, възрастта и телесните параметри.

Настоящите препоръки за добра практика и приложението им е задача на медицинската общественост, но трябва да се има предвид че няма как новите методични указания да се приложат в тяхната цялост и на всички места поради причини от технически, финансов и човешки характер. Целта е да се създадат механизми, които да благоприятстват приложението на одобрените указания в клиничната практика. Необходимо е редовно осъвременяване на препоръките за добра практика, както и съобразяване с конкретните условия. И за финал – методиката DXA предлага редица медицински приложения отвъд стандартното измерване на костна минерална плътност.

Библиография:

1. Боянов, М. Рентгенова остеодензитометрия и количествен ултразвук на костите в практиката на клинициста. Ръководство за лекари и оператори на остеодензитометрични апарати. София. ЦМБ, МУ – София, 2007.
2. Консенсусна конференция по остеопороза на НЗОК. София, 2000.
3. Методическо указание за диагностика и лечение на остеопорозата, Българско дружество по ендокринология съвместно с Българско дружество по ревматалогия, Българско дружество по акушерство и гинекология и Българска ортопедична и травматологична асоциация, 2007.
4. Amstrup, A.K., Jakobsen, N.F., Moser, E., Sikjaer, T., Mosekilde, L., Rejnmark, L. Association between bone indices assessed by DXA, HR-pQCT and QCT scans in post-menopausal women. J Bone Miner Metab, 2015.
5. Baim, S. Binkley, N., Bilezikian, J. P. et al. Of ficial positions of the International Society for Clinical Densitometry and Executive Summary of the 2007 ISCD Position Development Conference. J. Clin. Densitometry, 2008. 11(1), 75-91.
6. Briot, K., Cortet, B., Thomas, T. et al. 2012 updates of the French guidelines for the pharmacological treatment of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine, 2012. 79, 304-313.
7. Traitement medicamenteux de l’osteoporose post-menopausique, Recommandations. Actualisation, 2006.
8. Genant, H.K., Cooper, C., Poor, G. et al Interim report and recommendations of the WHO Task force for osteoporosis. Osteoporos Int, 10, 1999. 259-264.
9. Hamdy, R. C. DXA and QCT Fracture Risk Assessment Beyond BMD. J Clin Densitom. 2015, Jul-Sep. 18(3):273. doi: 10.1016/j.jocd. 2015.07.003.
10. Hristov, V., Boyanov, M., Boneva, Zh., Harangoso, E. The Diagnosis of Osteoporosis by Standard Spine Dual energy Xray Absorptiometry and Whole Body Scans of World Congresson Osteoporosis,1418 may, Rio de Janeiro, Osteoporosis Int. 15, 2004, suppl.1 S35.
11. International Osteoporosis Foundation. Osteo porosis in the European Community a call to action. An audit of policy evelopments since, 1998. Geneva, 2005.