Промяна в рефракционния статус при деца в световен мащаб

А. Симеонова, В. Чернодринска, Ал. Оскар

СОБАЛ „Визус” – София, УМБАЛ „Александровска”,

Медицински факултет – София, Катедра по офталмология

Клиничната рефракция се изменя през годините на общия растеж. Тя се определя от съотношението между физичната рефракция и дължината на предно-задната ос на окото. По литературни данни при новородените далекогледството е нормално състояние (около+4 дсф) и се среща при 92% от тях. При част от децата към 12- до 15-годишна възраст хиперметропията се променя в еметропия.

Рефракцията на окото бива сферична (миопична и хиперметропична) и асферична (астигматична). Астигматизмът, от своя страна, бива роговичен, лещен и тотален. Роговичният е по-чест и клинично значим. Счита се, че лещеният астигматизъм няма особено значение – при него хоризонталният меридиан е по-силно пречупващ, следователно се неутрализира от физиологичния (прав) роговичен астигматизъм.

Цел и материали

Представяне и съпоставяне на резултатите от български и чуждестранни проучвания върху динамиката в рефракцията при деца.

Резултати и обсъждане

По данни на СЗО рефракционните отклонения съставляват 43% от причините за намалено зрение в световен мащаб. За възрастовата група 5-15 години миопията варира от 3% до 35%, хиперметропията – от 0.4% до 17%, а астигматизмът – от 2.2% до 34%, като се наблюдава зависимост от местоживеене, етнос и раса. Доказана е и връзката между степента на образованост и развитието на миопия. Според СЗО 20% от всички деца се нуждаят от оптична корекция, като в някои държави процентът е по-висок.

През 1998 г. стартира мащабно проучване на рефракцията при деца в училищна възраст, в 5 географски региона – Непал, Индия, Китай, Чили и Южна Африка (Refractive Error Survey in Children=RESC). Получените резултати сочат, че най-висок е процентът на деца с миопия в Китай. В Чили се установява най-голям процент на деца с хиперметропия (5.55%), която често е съчетана с умерена до висока степен на астигматизъм.

В Америка изследването и проследяването на динамиката в рефракцията при деца от 0- до 5-годишна възраст показва, че повечето доносени деца са с умерена хиперметропия (около +3.00 дсф), докато недоносените или тези с ниско тегло при раждане имат или по-ниска степен на далекогледство или  миопия (средно +0.24 дсф). Между 4% до 9% от децата на 6-9-месечна възраст са с хиперметропия, като този процент намалява до 3.6% на едногодишна възраст. По-високите степени на астигматизъм в ранна детска възраст често са асоциирани с умерена до висока хиперметропия, като и двете рефракционни отклонения намаляват към 5-годишна възраст.

По данни на Scottish Sensory Centre към Единбургския университет хиперметропията отново е най-често срещаната рефракция при 5-годишните деца и постепенно намалява до тийнейджърска възраст със стъпка около +0.25 дсф на година. Реализираното проучване обхваща деца на възраст от 5 до 13 години.

Според данни от 1974 г. 52% от населението в България е с хиперметропия, като се счита, че около 60% от далекогледствата остават скрити. 90% от новородените у нас са с хиперметропия, 7% – с еметропия и 3% – с миопия (най-често в резултат на наследствена високостепенна миопия, вътреутробни инфекции и ROP). 10% от децата в прогимназиална възраст са с миопия, а при гимназистите тя достига до 16%.

Миопията е с различна честота в отделните географски региони, като най-широко разпространение се наблюдава при монголоидната раса. Например, ако тя се среща при 25% от населението в САЩ във възрастовата група 12-54 години, то в Азия този процент е доста по-висок – 40% при деца на 12 години в Тайван, 50% при деца на 17 години в Сингапур, 66% при деца на 17 години в Япония.

Астигматичната рефракция е често срещана в човешката популация и засяга около 13% от всички хора с рефракционни грешки. Астигматизъм под 1дпт се среща при 90% от хората, като обикновено това не налага оптична корекция. При децата честота на този вид рефракционно отклонение е 20%.

През последното десетилетие постепенно се наложи схващането, че астигматичната рефракция не е постоянна величина и зависи от възрастта. Голям процент от децата на възраст до 6 месеца имат поне 1дпт астигматизъм, като в периода между първата и втората година от раждането той намалява. При преждевременно родените рефракционното отклонение е още по-изразено. С възрастта астигматизмът не само намалява, но според някои автори се променя и от обратен в прав. Изказва се становище, че тази промяна е част от нормалното развитие на човешкото око като част от процеса на неговата еметропизация.

През последните години в България се проведоха различни скринингови проучвания в детската възраст. През 2010 г. В. Чернодринска и колектив изследват 2060 деца от 24 софийски детски градини на възраст от 3 до 7 години. При 4.7% е установен астигматизъм, при 4.1% – хиперметропия над +1.5 дпт, а при 0.6% – миопия.

През 2013 и 2014 г. са публикувани и резултатите от програма „Направи добро”, осъществена от А. Оскар и колектив. Изследвани са 2054 деца от 6 до 12 години от различни области в страната, като при 19.7% от тях са установени рефракционни аномалии.

От 2011 до 2016 г. в България се провежда и проучване върху динамиката в рефракцията при деца до 3 години от София и София област. Изследваните деца са без съпътстваща очна патология. Резултатите потвърждават, че хиперметропията е най-честото, а миопията – най-рядко срещаното рефракционно отклонение в тази възраст. При около 68% от децата на възраст 6-12 месеца е установен астигматизъм, чиято честота намалява наполовина  до края на третата година от раждането.

Заключение

Състоянието на рефракцията при деца в ранна възраст е важно да бъде изследвано с оглед превенцията на редица очни заболявания (амблиопия, страбизъм, хордеолоза, блефарити). При деца с наследствена обремененост относно слаби възможности за фузия, ранното изследване на рефракцията (и корекция при необходимост) би предотвратила появата на кривогледство. Амблиопията, която е социално значимо заболяване и засяга около 2-5% от детската популация, също може да бъде открита рано и съответно – лекувана.

Известен е фактът, че децата с ретинопатия на недоносеното (ROP) развиват най-често миопия и/или миопичен астигматизъм. В случай на своевременно изследване и коригиране на заболяването, качеството на живот на всички тези деца може да бъде значително подобрено. За целта са необходими редовни профилактични очни прегледи още от ранна детска възраст – между 6- и 12-месечна възраст, на 3-годишна възраст, в предучилищна възраст, в първи клас и веднъж годишно в училищна възраст.

Библиография

1. Диагностика и терапия на очните болести (под редакцията на проф. Ив. Василев), Медицина и физкултура, 1974.
2. Оскар, А., Чернинкова, С., Петрова, К., Андрейнски, А. и кол. Инициатива „Направи добро”. Офталмологичен статус на деца в училищна възраст от три града в Северозападна България. Български офталмологичен преглед, 2013. 3:24-29.
3. Чернодринска, В., Велева, Н., Алексиева, Г. Скринингова програма за изследване на рефракция и ортоптичен статус при деца на възраст от 3 до 7 години на територията на град София. Български офталмологичен преглед, 2010. 1:17-21.
4. Atkinson, J., Braddick, O., French, Infant astigmatism: its disappearance with age. Vision Res. 1980. 20:891-893.
5. Ehrlich, D. L., Braddick, O.J., Atkinson, J., Anker, S., Weeks, F., Hartley, T.,Wade, J., Rudenski, A. Infant emmetropization: Longitudinal changes in refraction components from nine to twenty months of age. 1997. 74 (10) 822-843.
6. Fan, D.S., Rao, S.K., Cheung, E.Y. et al. Astigmatism in Chinese preschool children: prevalence, change, and effect on refractive development. Br J Ophthalmol, 2004. 88:938-941.
7. Fledelius, H.C., Stubgaard, Changes in refraction and corneal curvature during growth and adult life. A cross sectional study. Acta Ophthalmol (Copenh). 1986. 64:487-491.
8. Friling, R., Weinberger, D., Kremer, I. et al. Keratometry measurements in preterm and full term newborn infants. Br J Ophthalmol, 2004. 88:8-10.
9. Gwiazda, J., Scheinman, M., Mohindra, I. et al. Astigmatism in children: changes in axis and amount from birth to six years. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1984, 25:88-92.
10. Huynh, S. C., Kifley, A., Rose, K. A. et al. Astigmatism in 12-year-old Australian children: comparison with a 6-year-old population. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007. 48(1):73-82.
11. Isenberg, S.J., Neumann, D., Cheong, P. Y. et al. Growth of the internal and external eye in term and preterm infants. Ophthalmology.1995, 102:827-830.
12. Maul, E., Barroso, S., Munoz, S. R., Sperduto, R. D., Ellwein, L. Refractive error study in children: results from La Florida, Chile. AM J Ophthalmol, 2000. 129:445-454.
13. Negrel, A. D., Maul, E., Pokharel, G. P., Zhao, J., Ellwein, L. Refractive error study in children: sampling and measurement methods for a multicountry survey. AM J Ophthalmol, 2000. 129:421-426.
14. Oscar, A., Cherninkova, S., Haykin, V., Aroyo, A., Levi, A., Marinov, N., Kostova, S., Elenkov, C., Veleva, N., Chernodrinska, V., Petkova, I., Spitzer, Amblyopia screening in Bulgaria. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014, Sep-Oct, 51(5):284-8.
15. Pennie, F.C., Wood, I.C., Olsen, C., White, S., Charman, W.N. A longitudinal study of the biometric and refractive changes in full-term infants during the first year of life. Vision Res. 2001. 41:2799-2810.
16. Pokharel, G. P., Negrel, A. D., Munoz, S. R., Ellwein, L. Refractive error study in children: results from Mechi Zone, Nepal. AM J Ophthalmol. 2000. 129:436-444.
17. Read, S. A., Collins, M. J., Carney, L. The influence of eyelid morphology on normal corneal shape. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007. 48(1):112-119.
18. Satterfield, D. Prevalence and variation of astigmatism in a military population. J Am Optom Assoc. 1989. 60:14-18.
19. Saunders, K. J., McCulloch, D. L., Shepherd, A. J., Wilkinson, A. G. Emmetropisation following preterm birth. Br J Ophthalmol. 2002. 86:1035- Doi: 10.1136/bjo.86.9.1035.
20. Saunders, K. J., Woodhouse, J. M., Westall, C. A. Emmetropisation in human infancy: rate of change is related to initial refractive error. Vision Res. 1995. 35:1325-1328.
21. Tong, L., Saw, S. M., Lin, Y. et al. Incidence and progression of astigmatism in Singaporean children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004. 45:3914-3918.
22. Varughese, S., Varghese, R. M., Gupta, N., Ojha, R., Sreenivas, V. et al. Refractive error at birth and its relation to gestational age. Curr Eye Res. 2005. 30:423- Doi: 10.1080/02713680590959295 .